Double dérivation bilio-digestive
Principe
Cette intervention est une intervention palliative. Elle n’est réalisée que si la tumeur ne peut être enlevée pour des raisons d’extension locale ou d’altération de l’état général. Le patient est ictérique (jaunisse) et à tendance à se gratter. Le circuit de la bile va être détourné pour atteindre directement l’intestin grêle et l’estomac est lui aussi « branché » sur l’intestin pour court-circuiter l’obstacle.
Cette intervention est de moins en moins pratiquée car supplantée par la mise en place de stent biliaire ou duodénaux, effectuée par les gastro-entérologues interventionnels.
Intervention
L’incision est une bi-sous-costale ou parfois une médiane sus ombilicale. Une anse en Y est utilisée le plus souvent. La vésicule biliaire est enlevée et le cholédoque est suturé sur l’anse intestinale, le deuxième temps est la réalisation de l’anastomose gastro-jéjunale, suture entre l’estomac et l’intestin grêle.
Complications
Les risques spécifiques de cette intervention sont l’hémorragie et la fistule biliaire.
Ces deux complications sont graves et nécessitent parfois des reprises chirurgicales.
Suites opératoires
Le patient est perfusé à son réveil en raison de la reprise souvent assez lente de son transit. Il a également les premiers jours une sonde gastrique en aspiration. Une sonde vésicale est nécessaire les premiers jours.
La diminution de la jaunisse s’opère en une semaine tandis que la reprise du transit peut être plus longue (de l’ordre de 2 à 3 semaines). Une alimentation parentérale (par les veines) permet de lutter contre la dénutrition.
La sortie est en générale possible entre 10 et 20 jours après l’opération.