Chirurgie du Pancréas et de la Rate
Le pancréas : un organe essentiel au fonctionnement digestif
Le pancréas est un organe clé de l’appareil digestif, situé en profondeur dans l’abdomen, à proximité de l’aorte et de la veine cave. Il joue un double rôle : exocrine, en produisant des enzymes digestives, et endocrine, en sécrétant des hormones essentielles comme l’insuline. Son emplacement, au carrefour des voies biliaires et digestives, rend toute intervention chirurgicale complexe.
D’un point de vue anatomique, le pancréas se divise en plusieurs parties :
- La tête du pancréas, en relation étroite avec le duodénum
- L’isthme, situé en avant des vaisseaux mésentériques
- Le corps, positionné en avant du rachis
- La queue, qui correspond à l’extrémité gauche de la glande
Juste à côté du pancréas, la rate joue un rôle immunitaire majeur et est en lien étroit avec l’estomac via les vaisseaux courts. Ces deux organes sont donc souvent concernés ensemble dans certaines interventions chirurgicales.
Pathologies du pancréas justifiant une intervention chirurgicale
Pancréatite aiguë et chronique
La pancréatite aiguë est une inflammation soudaine du pancréas, dont les principales causes sont :
- Les calculs biliaires (également appelés lithiase biliaire), qui représentent environ 40 à 70 % des cas
- Une consommation excessive d’alcool (éthylisme), dans environ 30 % des cas
- D’autres causes plus rares, incluant certaines infections et maladies métaboliques
La pancréatite chronique, quant à elle, résulte d’une destruction progressive et irréversible du pancréas, ce qui altère ses fonctions digestives et endocrines. Cette pathologie peut nécessiter une intervention chirurgicale en cas de complications sévères.
Cancers et tumeurs du pancréas
Le cancer du pancréas est l’une des pathologies les plus graves de cet organe. Il peut s’agir :
- D’adénocarcinomes pancréatiques, la forme la plus courante et la plus agressive
- De tumeurs neuro-endocrines, qui sont plus rares mais peuvent être traitées chirurgicalement
- De tumeurs secondaires, c’est-à-dire des métastases provenant d’autres organes
Le diagnostic repose sur un bilan par imagerie (échographie, scanner, IRM) et parfois une biopsie pour confirmer la nature de la lésion.
Autres pathologies pancréatiques
Certaines tumeurs bénignes ou pré-cancéreuses peuvent nécessiter une chirurgie :
- Cystadénome mucineux, une tumeur kystique à potentiel malin
- TIPMP (Tumeur Intracanalaire Papillaire et Mucineuse du Pancréas), pouvant évoluer vers un cancer
- Tumeur pseudopapillaire et solide, rare mais parfois maligne
Traitement chirurgical des pathologies pancréatiques
La chirurgie du pancréas est indiquée pour traiter les cancers, les tumeurs à risque, et certaines complications de la pancréatite. Le type d’intervention dépend de la localisation de la lésion.
Chirurgie de la tête du pancréas : la duodéno-pancréatectomie céphalique (DPC)
La duodéno-pancréatectomie céphalique (DPC) est une intervention réalisée en cas de tumeur de la tête du pancréas, est complexe et longue (entre 3 et 5 heures). Elle implique l’ablation de la tête du pancréas, du duodénum, d’une partie de la voie biliaire et parfois d’une partie de l’estomac.
Les principaux risques incluent :
- Hémorragies postopératoires
- Fistule pancréatique, une fuite du suc pancréatique pouvant entraîner des complications
- Fistule biliaire, fuite de bile dans la cavité abdominale
En cas de compression du cholédoque et du duodénum par une tumeur inopérable, une double dérivation bilio-digestive peut être proposée pour rétablir la continuité digestive.
Chirurgie de la queue du pancréas : la pancréatectomie gauche
La pancréatectomie gauche est une intervention qui consiste à retirer la queue du pancréas, en préservant si possible la rate. Elle est indiquée en cas de tumeur localisée dans cette région.
Si une ablation de la rate est nécessaire, on parle de spléno-pancréatectomie gauche.
Splénectomie (ablation de la rate)
La splénectomie, c’est l’ablation de la rate qui peut être totale ou partielle. Elle est réalisée pour :
- Traumatismes spléniques
- Maladies hématologiques
- Tumeurs bénignes ou malignes de la rate
Conséquences et convalescence après une chirurgie du pancréas
Suites post-opératoires et durée d’hospitalisation
La durée d’hospitalisation varie selon l’intervention :
- Entre 10 et 15 jours pour une duodéno-pancréatectomie
- Entre 5 et 10 jours pour une pancréatectomie gauche
Les premiers jours postopératoires sont marqués par une alimentation progressive et une surveillance étroite des complications.
Conséquences à long terme
- Une insuffisance pancréatique peut survenir, nécessitant une supplémentation en enzymes digestives.
- Une ablation totale du pancréas entraîne un diabète insulino-dépendant.
- L’ablation de la rate nécessite une vaccination préventive contre certaines infections et la prise d’antibiotiques.
Besoin d’un avis médical ?
La chirurgie du pancréas est une discipline exigeante, réservée aux pathologies graves comme le cancer du pancréas et certaines tumeurs à risque. Si elle présente des risques et une convalescence prolongée, elle constitue souvent la seule option curative.
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