Pectus : déformations de la cage thoracique
Le thorax peut présenter une déformation, apparaissant soit à la naissance, soit à la puberté.
Pectus Excavatum
Il s’agit d’un enfoncement du sternum (pectus excavatum), plus ou moins prononcé.
Dans certains cas, les cavités du cœur droit sont comprimées et peuvent mal remplir leur rôle, notamment à l’effort. Dans de plus rares situations, ce sont les poumons qui peuvent être comprimés.
1) Parfois, aucun traitement n’est nécessaire.
2) Avant l’âge adulte, un traitement aspiratif par Vacuum Bell® peut être réalisé, après essai au cabinet du chirurgien, en respectant bien les règles d’usage.
3) Certaines situations sévères nécessitent une correction chirurgicale.
- La sternochondroplastie ouverte, type chirurgie de Ravitch, a toute sa place. On modifie les cartilages déformés, par une incision dorénavant plus courte. Une barre de maintien est nécessaire, pour 1 an environ. Le management péri-opératoire en fait une technique peu douloureuse.
- La sternochondroplastie mini-invasive par compression, assistée par vidéothoracoscopie (« technique de Nuss ») pourra être proposée, notamment pour un résultat plus esthétique. Une barre est modelée sur mesure, et insérée sous contrôle d’une coelioscopie bilatérale. La barre reste en place 3 ans.
- La sternochondroplastie antérieure, sans abord du médiastin, peut être proposée dans certains cas modérément sévères (Pectus Up®). Il faut évaluer la souplesse du thorax avant de proposer cette technique.
Pectus Carinatum
Il s’agit d’une protubérance du sternum, qui avance vers l’avant (telle une arène de bateau). Les organes sont peu gênés, mais le retentissement esthétique est important.
1) Parfois, aucun traitement n’est nécessaire,
2) La plupart du temps, chez l’adolescent, un corset de compression dynamique est approprié (FMF®). Celui-ci est réalisé en fonction des mesures faites en consultation,
3) Quelques situations peuvent nécessiter une chirurgie, soit une sternochondroplastie ouverte (type Ravitch), soit une sternochondroplastie par compression, mini invasive, de type « Abramson ».